大木トオル X’masチャリティディナーショー申込みフォーム お名前(必須項目) ふりがな(必須項目) 電話番号(必須項目) - - チケットの種類(ディナーショー又はミュージックシートを選択)(必須項目) ディナーショー:お1人様 35000円 (サービス料・消費税含む) ミュージックシート:お1人様 10000円(税込) チケットの枚数(必須項目) メールアドレス(必須項目) 郵便番号(必須項目) 住所(必須項目) 建物名(部屋番号までご記入ください) 事業所名 所属部署 備考(宿泊については別途、当事務所03-6231-0573へご連絡ください)